ANTIÁCIDOS: VOCÊ OS CONHECE BEM?

O suco gástrico é composto por ácido e enzimas responsáveis pela trituração do alimento antes que chegue ao intestino. A parede do estômago é naturalmente protegida por uma camada de muco, constantemente secretado pela parede do estômago, contra a ação do ácido clorídrico (HCl). Os problemas surgem quando a parede do estômago é danificada, ou muito ácido é produzido e "corrói" a camada mucosa protetora.

O excesso de ácido conduz a um desconforto, comumente referido a indigestão, podendo ser resultante da ansiedade, ingesta de grande quantidade de alimento, tipos específicos de alimentos, café, álcool ou o hábito de fumar.

Alguns medicamentos, como a Aspirina (cujo princípio ativo é o ácido acetilsalicílico) e também outros anti-inflamatórios não-esteroidais (ibuprofeno, diclofenaco, etc.) podem irritar a parede do estômago e até causar úlcera. 

Antiácidos são usados para neutralizar o HCl aliviando a dor. Eles são compostos químicos simples, ditos bases fracas e alguns atuam como tampão químico (evitando variação brusca do pH do meio). 

• Por que eles são usados? 

Geralmente são utilizados quando medidas simples não aliviam os sintomas da indigestão. Eles são utilizados após a refeição para neutralizar o excesso de HCl. 

Os médicos prescrevem este tipo de medicamento quando o objetivo é promover o alívio da dispepsia (que manifesta-se com dor no tórax ou na parte superior do abdômen causado pelo HCl ou agravado por ele), em distúrbios como inflamação ou ulceração do esôfago, parede do estômago e duodeno, já que os antiácidos contribuem para a cicatrização dessas lesões. 

• Como eles atuam?

Por neutralização do HCl, os Antiácidos previnem inflamações, aliviam dores e permitem a reparação da camada mucosa e da parede estomacal. Quando utilizados no tratamento de úlceras, eles previnem a agressão da lesão no estômago permitindo então a cicatrização de úlceras. 

Se estes medicamentos forem administrados conforme recomendações seguras, eles se tornam efetivos em aliviar o desconforto abdominal causado pelo HCl. A velocidade de ação varia, dependendo da capacidade da substância em neutralizar o ácido. O tempo de ação (duração do efeito) também varia e a substância de ação curta pode ter de ser tomada com maior frequência.

Embora a maioria dos Antiácidos não manifestem muitos efeitos colaterais quando usados ocasionalmente, alguns podem causar diarreia e outros podem causar constipação. 

• Substâncias mais comuns:

- Hidróxido de Alumínio: Pepsamar, Gastromax;

- Hidróxido de Magnésio: Leite de Magnésia Phillips;

- Trissilicato de Magnésio associado a Hidróxido de Alumínio e Magnésio: Kolantyl;

- Bicarbonato de Sódio associado a Carbonato de sódio: Sal de Fruta Eno;

- Bicarbonato de Sódio associado a Carbonato de cálcio e alginato de sódio: Gaviscon;

- Carbonato de cálcio associado a Hidróxido de alumínio e magnésio: Estomazil, Gastrol;

• Tipos de Antiácido: 

 1- Compostos de Alumínio

Estas substâncias têm ação prolongada e são largamente utilizadas especialmente para indigestão e dispepsia. Podem causar constipação, mas esse efeito colateral é atenuado pela associação ao magnésio. Compostos com alumínio podem interferir na absorção de fosfato proveniente da dieta, levando a fraqueza e danos aos ossos se utilizado em altas doses por um longo período. Pessoas com insuficiência renal podem ter o nível de alumínio aumentado no sangue ao ingeri-lo, causando demência. 

2- Compostos de Magnésio

Assim como produtos contendo alumínio, estes com magnésio também possuem ação prolongada. Em altas doses eles podem causar diarreia, e em pessoas com insuficiência renal, o acúmulo de magnésio e o alto nível deste no sangue pode causar fraqueza, letargia e sonolência.

3- Compostos de Bicarbonato de Sódio

Estes Antiácidos agem rapidamente, porém são de ação curta. O Bicarbonato de sódio reage com o HCl (ácido do estômago) e produz gás, o qual pode causar inchaço e arrotos. Esta substância é contraindicada a pessoas com desordens cardíaca e renal; pode levar a edema nos membros inferiores e pulmão, ou sérias mudanças no balanço ácido-base no sangue. 

O uso de doses excessivas de Bicarbonato de sódio associado a laticínios (possuem cálcio) pode levar ao aumento de cálcio no sangue (hipercalcemia), insuficiência renal e alcalose metabólica (Síndrome do leite-álcali).

4-Substâncias Associadas

Antiácidos podem ser combinados com outras substâncias como: alginato e simeticona. O alginato "flutua" acima do conteúdo estomacal formando uma camada de neutralização do ácido, evitando que esse conteúdo suba para o esôfago e cause azia. A simeticona age eliminando os gases presentes no trato gastrintestinal por meio da redução da tensão superficial das bolhas gasosas.

• Riscos e Cuidados

Antiácidos não devem ser tomados a fim de prevenir dor abdominal de forma regular, exceto sob supervisão médica, já que estes medicamentos podem "mascarar" os sintomas do câncer de estômago. 

É provável que seu médico solicite testes, como endoscopia ou raio-X, antes de prescrever Antiácidos para tratamento de longo prazo. 

Antiácidos podem interferir: a) na absorção de outros medicamentos, devido a sua ligação com outras substâncias (reduzindo assim a absorção); b) aumentando o pH intragástrico, interferindo assim na dissolução ou solubilidade de diversas substâncias medicamentosas; c) na absorção de nutrientes provenientes da alimentação.

Se você faz uso contínuo de algum medicamento, deve consultar seu médico ou farmacêutico antes de fazer o uso de antiácidos. Porém, se você faz uso contínuo de antiácidos é importante rever a necessidade, já que o uso sem o devido acompanhamento e sem a real necessidade favorecerá o surgimento de outras patologias ou piora de um problema já instalado. Entenda que é imprescindível tratar a causa deste problema e não apenas os sintomas. 

• Algumas Interações Relevantes

1. Valproato + Antiácido gel = precipitação do valproato, diminuindo sua absorção e concentração plasmática.

Valproato: Depakene

2. Carbamazepina + Antiácido gel = precipitação da carbamazepina, diminuindo sua absorção e concentração plasmática.

Carbamazepina: Tegretol

3.  Paliperidona + Antiácidos = Os antiácidos diminuem a absorção da paliperidona, diminuindo a velocidade de absorção do medicamento e consequentemente a resposta terapêutica.

Paliperidona: Invega

4. Antipsicóticos + Antiácido gel = O antiácido diminui o trânsito gastrintestinal e adsorve o antipsicótico, levando a diminuição da concentração plasmática do medicamento e dos efeitos terapêuticos.

5. Antidepressivos + Antiácido gel = O antiácido diminui o trânsito gastrintestinal e adsorve o antidepressivo, levando a diminuição da concentração plasmática do medicamento e dos efeitos terapêuticos.

6. Ansiolíticos/Hipnóticos + Antiácido gel = Os antiácidos aumentam o pH gástrico, diminuindo a velocidade de absorção do medicamento e também a quantidade absorvida.

• Conclusão

Conforme mostrado acima, o uso de medicamentos antiácidos nos expõe a vários riscos. É importante ter em mente que mesmo sendo um produto de fácil acesso e que não requer prescrição médica para sua aquisição, deve-se ter muita cautela, principalmente se você faz uso contínuo de algum outro medicamento. 

Se o uso do medicamento está lhe causando algum efeito colateral, como desconforto gástrico, o que é bastante comum, consulte o seu médico sobre qual a melhor medida a ser tomada, e quando chegar à farmácia, consulte também seu farmacêutico; ele está à disposição para sanar toda e qualquer dúvida que você possa ter.   

Fontes:  New Guide to Medicines & Drugs; Fundamentos de Interações Medicamentosas; Farmacologia Básica e Clínica.